TORNEO ESTIVO DI PONTELUNGO
6° MEMORIAL SIMONE FIORITO
CALCIO A 6
EDIZIONE 2019
MODULO DI ISCRIZIONE
NOME DELLA SQUADRA:_____________________________________
DIRIGENTE RESPONSABILE SIG.:_____________________________
Residente a:________________ Indirizzo:___________________________
Codice Fiscale:________________________Telefono__________________
Indirizzo e-mail:____________________________________
Con la sottoscrizione del presente modulo il Sottoscritto Dirigente Responsabile
chiede l'iscrizione della squadra sopracitata al TORNEO DI CALCIO A 6,che si terrà
a partire dal giorno 13 GIUGNO 2019
presso il Campo Sportivo di Viale Pontelungo Albenga (SV)
Dichiara di essere a conoscenza ed accettare il regolamento della competizione e di
portarlo a conoscenza di tutti i giocatori della propria compagine.
Assieme al presente modulo dovrà essere presentata la lista dei giocatori
INTERAMENTE COMPILATA CON TUTTI I DATI RICHIESTI,
l'intera quota d'iscrizione,pari ad € 270,00 più € 120,00 per le spese federali ed
assicurative.
Albenga,___/___/________ FIRMA